GKV

PKV

Sachleistungsprinzip:

·         Ärzte rechnen mit der Kasse direkt ab

·         Vergütung der Ärzte werden vom Bewertungsausschuss (BA) entschieden

·         Abgerechnet wird nach dem Einheitlichen Bewertungsmaßstab (EMB)

·         Leistungsumfang über Satzungsrecht geregelt, Leistungen können jederzeit verändert werden

Kostenerstattungsprinzip:

·         Ärzte rechnen mit dem Versicherten direkt ab

·         Die Kosten werden in der Gebührenordnung für Ärzte & Zahnärzte (GOÄ / GOZ) geregelt

·         Diese werden meistens zu 100-200% höher abgerechnet als in der GKV

·         Die PKV erstattet den Rechnungsbetrag

·         Leistungsumfang ist vertraglich garantiert

Umlageprinzip:

·         Junge und Gesunde finanzieren hier Alte und Kranke

·         Gutverdiener zahlen für Niedrigverdiener

·         Ledige zahlen für Familien

·         Hier ist das Problem? Wie sollen so wenig junge Menschen so viele Ältere finanzieren? (Demographischer Wandel Bevölkerungspyramide des Statistisches Bundesamt)

Kapitaldeckungsprinzip:

·         Gesunde finanzieren Kranke

·         Jede Generation bzw. Tarif sorgt selbstständig für sich im Alter

·         Gesetzlicher Zuschlag: 10% Rückstellungen müssen für das Alter gebildet werden (§ 149 VAG)

·         Optional können Beitragsentlastungstarife (Link kommt noch) abgeschlossen werden

Leistungen:

·         Leistungen sind im Sozialgesetzbuch (SGB V) geregelt. Gemäß § 12 SGB V:

·         Ausreichend (Note 4)

·         Zweckmäßig (einfach)

·         Wirtschaftlich (billig)

·         Notwendig (unvermeidbar)

Leistungen:

·         Freie Entscheidung je nach Tarif - Leistung oder Wirtschaftlichkeit:

·         Freie Arztwahl

·         Freie Krankenhausauswahl

·         Abrechnung auch über GOÄ

·         Medizinscher Fortschritt bzw. neuste Behandlungsmethoden z.B. ohne Nebenwirkung möglich

 Hier geht es zu den Leistungsunterschieden zwischen GKV & PKV

Beitrag GKV

·         Einkommensabhängig bis zur Beitragsbemessungsgrenze (BBG)

·         Familienmitglieder, die nicht erwerbstätig sind können kostenfrei mitversichert werden
(§ 10 SGB V)

·         Zusatzbeiträge: Extrabeitrag für Versicherte
(seit 2015, da das Geld nicht ausreicht) 

Beitrag PKV

Beiträge sind personengebunden und sind unabhängig vom Einkommen. Der Beitrag ist abhängig von diesen Faktoren:

·         Eintrittsalter zu Beginn

·         Gesundheitszustand bei Antragsstellung

·         Beruf (z.B. Pokerspieler idR. nicht versicherbar)